Gastrostomía endoscópica: técnicas básicas, técnicas nuevas, errores semánticos y sugerencias para una clasificación coherente / Endoscopic gastrostomy: basic techniques, new techniques, semantic errors and suggestions for a coherent classification

The use of the term “direct technique” to refer to a modified introducer-type technique; to call the “introducer technique” “push technique”, or the “push technique” “Seldinger technique” are the most common semantic errors we make when classifying endoscopic gastrostomy techniques. The sole criterion we consider appropriate for the classification of these techniques is the access used for the gastrostomy tube, which can be transoral or transabdominal. Gauderer transoral technique (pull-technique) is the most popular globally because it simple, successful, the procedure is shorter, less traumatic and less expensive. Transabdominal techniques, such as “introducer” and “combined techniques” help to prevent wound contamination, tumour spreedingin patients with head and neck tumors, and esophageal tear in low weight newborn babies. These techniques shall be implemented and taught in Endoscopy Centers. The other techniques described are just variations of the basic techniques.

Usar el término “direct technique” para referirse a una técnica “introducer modificada”, llamar técnica “push” a la técnica “introducer” o “Seldingertechnique” a la técnica “push” son los errores semánticos que se cometen con más frecuencia cuando se intenta clasificar las técnicas de la gastrostomía endoscópica. El único criterio que nos parece adecuado para clasificar las técnicas es la vía de acceso de la sonda que puede ser transoral y transabdominal. La técnica transoral por tracción de Gauderer (pull-technique) es la más popular en el mundo por ser simple, exitosa, más breve, menos traumática y menos costosa. Las técnicas transabdominales como “introducer” y las “técnicas combinadas” ayudan a prevenir la contaminación de la herida, la siembra tumoral en pacientes con tumores de cabeza y cuello, y el desgarro esofágico en recién nacidos de bajo peso. Estas técnicas debieran implementarse y enseñarse en los centros de endoscopia. Las otras técnicas descritas son sólo variaciones de las técnicas básicas.

Gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas: enfermedad de Ménétrier: caso clínico / Hypertrophic protein-losing gastropathy: Ménétrier disease: a clinical case

Introduction: Ménétrier disease is a rare disorder characterized by gastric foveolar hyperplasia associated with secondary protein loss. In children, this condition is presented as an edematous syndrome without renal or hepatic impairment and differs from the adult form by the constant presence of edema and spontaneous remission. It has been related to infections in most published cases, especially to Cytomegalovirus (CMV) and Helicobacter pylori (H. pylori). Objective: To present a pediatric case of Ménétrier disease and endoscopic imaging obtained during the evolution of the patient. Case report: A five year old preschooler who presented a generalized edema, abdominal pain and malaise. After ruling out renal and hepatic pathologies, an upper endoscopy revealed a severe compromise of the gastric mucosa. Urease test for H. pylori and IgG test for CMV resulted positive. Albumin and H2 receptor antagonists were administered. The evolution was favorable and the patient was discharged after 14 days; 8 month follow-up endoscopy showed no abnormalities. Conclusion: The medical profile and endoscopy are enough evidence to suggest the diagnosis of hypertrophic protein-losing gastropathy. Further studies need to be developed that include a considerable number of patients to assess their association with CMV or H. pylori infections, as these viruses are very common in our population.

Introducción: La enfermedad de Ménétrier es una entidad clínica rara, de etiología desconocida, que se caracteriza por hiperplasia foveolar gástrica asociada a pérdida secundaria de proteínas. En niños, se presenta como un síndrome edematoso sin compromiso renal ni hepático y difiere de la forma adulta por la presencia constante de edema y la remisión espontánea En la mayoría de los casos publicados se la relaciona a infecciones, en especial a Cytomegalovirus (CMV) y Helicobacter pylori (Hp). Objetivo: Presentar un caso pediátrico de Enfermedad de Ménétrier y las imágenes endoscópicas que se obtuvieron durante su evolución. Caso clínico: Preescolar de 5 años que consultó por edema generalizado, dolor abdominal y compromiso del estado general. Habiéndose descartado patología renal y hepática se solicitó una endoscopía digestiva alta que reveló un severo compromiso de la mucosa gástrica. Test de ureasa para Hp e IgG para CMV positivos. Se administró albúmina y antagonistas de receptores H2. La evolución fue favorable con alta al día 14 y endoscopía normal a los 8 meses de seguimiento. Conclusión: El cuadro clínico y la endoscopía son suficientes para plantear el diagnóstico de "Gastropatía hipertrófica perdedora de proteínas". Es necesario desarrollar estudios con un número considerable de pacientes para evaluar su asociación con infección por CMV o Hp, considerando además que estas infecciones son muy frecuentes en nuestra población.

Diagnóstico y tratamiento del pólipo juvenil del colon / Diagnosis and treatment of juvenile polyp of colon

Entre 1984 y 1989 hemos efectuado 75 colonoscopías en 66 niños con rectorragia, 5 de ellos con anemia severa secundaria, cuya edad fluctuaba entre 2 y 16 años (promedio 6,6). La mayoría de estos procedimientos se realizaron en forma ambulatoria (87%), bajo premedicación con sedantes orales, y en compañia de un familiar cercano. En todos los casos se examinó hasta el ángulo esplénico del colon. En 40 niños encontramos pólipos únicos y en 7 pacientes más de uno. Todos los pólipos fueron resecados endoscópicamente mediante asa de alambre y electrocirugía durante el mismo procedimiento. No hubo complicaciones graves ni mortalidad. Concluimos que en niños con rectorragia persistente debe efectuarse la colonoscopía corta por la alta probabilidad de encontrar un pólipo juvenil y de tratarlo mediante un procedimiento simple, seguro y bien tolerado que es la polipectomía endoscópica

La epidemia de cocaína: morbo en el Norte de Chile / Coca paste epidemic in northern Chile

Este trabajo se propone llamar la atención sobre el abrupto abuso epidémico de sulfato de cocaína (pasta base) en el Norte de Chile y revisar la temática en cuestión a la luz de la bibliografía y experiencia acumuladas por nuestro equipo estos últimos años. Se sitúa el inicio de la epidemia en 1983, avanzando con prontitud desde Arica hacia el Sur de la Región. Se revisan estadísticas del sector Salud. Se caracteriza a esta droga como una de las formas peligrosas de consumo de la cocaína en nuestro medio, ya sea por bajo costo y amplia difusión social como por la rápida adicción a la que induce. Se hace un recuento de sus propiedades farmacológicas sobre las que no siempre existe pleno acuerdo. Se describen etapas y efectos clínicos a los que induce, y se señalan algunos métodos de tratamiento. En los comentarios finales se retoma la visión epidemiológica, y se ofrecen puntos de vista respecto al manejo de la epidemia

Gastrostomía percutánea endoscópica en lactantes con daño neurológico severo / Percutaneous endoscopic gastrostomy in infants with severe neurological impairment

La gastrostomía percutánea endoscópica (GEP) es una técnica para instalar una gastrostomía de alimentación sin necesidad de laparotomía ni anestesia general. Hemos efectuado dos de estos procedimientos en lactantes con daño neurológico severo, uno congénito y el otro secundario a hipoxia perinatal. Ambos procedimientos realizados en la sala de endoscopía, resultaron simples y rápidos (7 y 8 minutos) provocando mínimas molestias a los pacientes. Los lactantes llevan 7 y 4 meses alimentándose por esta nueva vía. No han presentado infección de la herida en torno a la sonda ni reflujo gastroesofágico de la papilla. Han mejorado notablemente su estado nutritivo y no han vuelto a presentar trastornos respiratorios. Creemos que la GPE es una técnica segura, simple y de bajo costo que permite la alimentación enteral por largos períodos en lactantes con daño neurológico severo